По ВИЧ/СПИДу

Здравствуйте!

Неудачу АРТ первого ряда можно выявить с помощью критериев трех типов: клинических, иммунологических и вирусологических. Эти три критерия будут являться отражением трех различных аспектов неэффективности лечения. Вирусологический ответ. ВН – са­мый ранний по­ка­за­тель ус­пе­ха или не­уда­чи ле­че­ния, ко­то­рый поч­ти на ме­сяц опе­ре­жа­ет из­ме­не­ния чис­ла лим­фо­ци­тов CD4. В ред­ких слу­ча­ях наблюдается парадоксальная реакция (вирусологический ответ на лечение не сопровождается иммунным ответом), поэтому при оценке ВН необходимо оценивать и число лимфоцитов CD4. Если ВН не снизилась до <400 копий/мл к 24-й не­де­ле ле­че­ния или до <50 копий/мл к 48-й не­де­ле ле­че­ния, это указывает на неполноценный иммунный ответ. Если ли ВН уже сни­зи­лась до не­оп­ре­де­ляе­мо­го уров­ня, а затем проведенное дважды измерение с ин­тер­ва­лом 4–8 не­дель показало, что она вновь возросла до >400–1000 копий/мл, существует риск вирусологической не­эф­фек­тив­ности лечения. Не­боль­шие подъ­е­мы ВН от не­оп­ре­де­ляе­мо­го уров­ня до 50–200 копий/мл («вспле­ски») могут регистрироваться и без развития ус­той­чи­вых штаммов вируса (по­греш­но­сти из­ме­ре­ний), но, тем не менее, это должно стать поводом для обсуждения с пациентом вопросов соблюдения режима лечения.  В подобной си­туа­ции может быть полезен терапевтический лекарственный мо­ни­то­ринг (ТЛМ) кон­цен­тра­ции пре­па­ра­тов в сыворотке. Любой «вспле­ск» необходимо устранить в течение 4 недель. Ес­ли при­чи­на ви­ру­со­ло­ги­че­ской не­эф­фек­тив­но­сти (например, нарушение режима приема,  субоптимальные  кон­цен­тра­ции пре­па­ра­тов в сыворотке, ле­кар­ст­вен­ные взаи­мо­дей­ст­вия и т.п.) не выявлена, необходимо обсудить вопрос о пе­ре­хо­де на схе­му вто­ро­го     ря­да.Им­му­но­ло­ги­че­ский ответ. Показатели числа лим­фо­ци­тов CD4 сами по себе могут использоваться для оценки неудачи или успеха лечения. В сред­нем за пер­вый год ле­ч­ния у пациентов, не по­лу­ча­вших раньше АРВ-препаратов, чис­ло лим­фо­ци­тов CD4 уве­ли­чи­ва­ет­ся при­мер­но на 150/мкл.  От­сут­ст­вие повышения чис­ла лим­фо­ци­тов CD4 бо­лее чем на 50/мкл в течение первого года АРТ сви­де­тель­ст­ву­ет об им­му­но­ло­ги­че­ской не­эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния. Ес­ли че­рез 6 месяцев чис­ло лим­фо­ци­тов CD4 не по­вы­си­лось, необходимо вновь оценить, как соблюдается режим лечения и обеспечить его выполнение.Кли­ни­че­ский ответ. Обычно клиническая стадия претерпевает обратное развитие, и у пациентов либо вообще не определяется симптомов (стадия 1), либо имеются минимальные симптомы и признаки, ассоциирующиеся с ВИЧ-инфекцией (стадия 2). Некоторые ОИ (опортунистические инфекции), свидетельствующие о стадии 3 или 4, могут рецидивировать и, например, прогностическое значение кандидоза полости рта и пищевода, не всегда определенное. Однако, как правило, появление после начала АРТ новых или рецидивирующих признаков, характерных для стадии 3 или 4 (ОИ или другие, обусловленные ВИЧ-инфекцией заболевания) свидетельствуют о клинической неэффективности лечения. 

С уважением,
Умед Талбов